第一篇:《内科题解》
(1)
[内科学（含传染病学）]胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项正确?
选项:
A.绞窄性痛----肺梗死
B.闷痛----肺癌
C.撕裂痛----带状疱疹
D.刀割样痛----干性胸膜炎
E.尖锐刺痛----心绞痛
答案：
A答复：故本题选A。详见下。
心绞痛---胸骨后剧烈的挤压性、绞窄性疼痛。可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内聚过的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑产生疼痛。
肺癌---不规则的钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重。是肿瘤侵及胸膜、肋骨和胸膜的表现。
带状疱疹---阵发性加剧，灼热、刀割样痛。由带状疱疹病毒侵犯肋间神经所致的神经痛。
肺梗死---
胸膜炎样疼痛：深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重。
心绞痛样疼痛：胸骨后剧烈的挤压痛。
干性胸膜炎---固性性针刺样疼痛，随咳嗽和呼吸加重，患侧卧位可缓解。是炎症侵及壁层胸膜所致
考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。
(2) 【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。
一、常见原因
呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难，具体原因如下：
1.呼吸系统疾病
（1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻；
（2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌、急性呼吸窘迫综合征等；
（3）胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等；
（4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变及颈髓、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；
（5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。
3.中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等。
4.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。
5.神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难，如癔病。
习题：女，32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达80次/分，无啰音。该患者最可能的诊断是
A.癔病
B.气胸
C.心绞痛
D.急性心肌梗死
E.气管异物
答案：A
二、临床常见类型与特点
1.肺源性呼吸困难
系呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。导致缺氧和/或二氧化碳潴留。临床上分为两种类型：
（1）吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症”（三只是一个表明多的数字）。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。
（2）呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
[真题]吸气性呼吸困难常见于
A.慢性支气管炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.肺炎球菌肺炎
E.阻塞性肺气肿
答案:B
试题点评：吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。
习题：吸气性呼吸困难见于
A.脑外伤
B.甲状腺肿大
C.心肌病
D.大量胸腔积液
E.有机磷中毒
答案：B
习题：呼气性呼吸困难见于
A.急性喉炎
第二篇:《呼吸困难试题》
一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是 和 疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：① 、② 、③ 、④ 、⑤ 。
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 、 、 、 。
4.肺源性呼吸困难临床上分为三型 、 、 。
5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 。
6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生 ，严重时可有 。
7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是 、 。
二、判断题 1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ）
2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ）
3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（ ）
4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ）
5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （ ）
6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（ ）
7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（ ）
8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma） （ ）
9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（ ）
10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （ ）
11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ）
12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（ ）
三、名词解释 1.呼吸困难
2.心源性哮喘
3.夜间阵发性呼吸困难
4. 三凹征
5.Kussmaul呼吸
四、选择题 A型题
1.引起呼吸困难的病因最多见的是
A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素
2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是
A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻
3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为
A.呼吸不规则 B.发绀明显 C.呼吸深而慢 D.出现三凹征
4. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是
A.白喉 B.喉水肿 C.器官异物 D.支气管哮喘
5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种
A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管哮喘
6. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难
A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 D.脑膜炎
7. 夜间阵发性呼吸困难最常见于
A.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺
B型题 问题（8-12）
A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血
8.支气管哮喘所致呼吸困难
9.神经因素所致呼吸困难
10.血液病所致呼吸困难
11.心血管疾病所致呼吸困难
12.中毒性疾病所致呼吸困难
问题（13-17）
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难
13.喉部疾病或气管疾病
14.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）
15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹
16.急性左心衰
17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒
问题（18-22）
A.神经性疾病呼吸困难 B.血液性疾病呼吸困难 C.呼气性疾病呼吸困难 D.心源性疾病呼吸困难 E.混合性呼吸困难
18.颅脑重症疾病时呼吸困难
19.大出血致重度贫血时呼吸困难
20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难
21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚
22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎
五、问答题 1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？
2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？
4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？
4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？
参考答案
一、填空题 1.呼吸系统、心血管系统
2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍
3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病
4.吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难 5.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
6.呼吸性碱中毒、意识障碍 7.肺淤血.肺泡弹性减低
二、判断题
1.√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.√ 6.√ 7.× 8.√ 9.√ 10.√ 11.√ 12.√
三、名词解释 1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
3.表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
4.为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
5.表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒。
四、选择题
1.A 2.E 3.D 4.D 5.A 6.B 7.A 8.A 9.E 10.D 11.B 12.C 13.A 14.B 15.C{吸气性呼吸}.
16.D 17.E 18.A 19.B 20.D 21.E 22.C
五、问答题 1.答：引起呼吸困难的病因有：
①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。
3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
4.答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。
5.答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急； ③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
第三篇:《呼吸部分答案及分析》
呼吸
[A型]
1．“三凹征”是指：
A 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷
B 锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
C 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷
D 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷
E 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
答案是e 患者气道异常，存在吸气性呼吸困难，也就是吸气状态时，气体不能自如地进入肺内。虽然气体不能进入肺内，胸腔仍为负压，在大气作用下，肋骨间、胸骨上、锁骨上的软组织就必然内陷，称“三凹征”阳性
2．用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？
A 腋前线，腋中线，肩胛线
B 锁骨中线，腋中线，肩胛线
C 腋后线，后正中线，胸骨中线
D 锁骨中线
E 腋前，中，后线
答案是 b
3．严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：
A Cheyne-Stokes呼吸
B Biots呼吸
C 抑制性呼吸
D Kussmaul呼吸
E 叹息样呼吸
答案是d 呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒大呼吸或Kussmaul呼吸
4．下列哪种情况下可以使左右两肺前界间浊音区缩小？
A 扩张性心肌病
B 心包积液
C 主动脉瘤
D 肺门淋巴结肿大
E 肺气肿
答案是e 肺过度充气的表现
5．某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为：
A 漏斗胸
B 扁平胸
C 桶状胸
D 鸡胸
E 正常胸廓
答案是c 桶状胸见于严重肺气肿的患者，也可发生于老年或矮胖体形者。
6．一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”。
最可能诊断为：
A 小儿肺炎
B 胸膜炎
C 气管异物
D 支气管哮喘发作
E 受环境惊吓{吸气性呼吸}.
答案是c
7．下述何种情况肺下界移动度不消失？
A 膈神经麻痹
B 肺气肿
C 血气胸
D 胸腔大量积液
E 广泛胸膜肥厚粘连
答案是b 肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失,如肺气肿等；肺组织萎缩,如肺不张和肺纤