第一篇:《治未病,心梗前兆(你好名老中医堂)》
（你好名老中医堂）治未病——心梗前兆
心肌梗塞是老年人常见的死亡原因之一。但是，心肌梗塞在发生前会出现略微病症，如剧烈胸痛，同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等。专家提醒应密切注意各种体征变化及发出的异常讯息，防止隐患发生、危及生命的安全。
心肌梗塞早期症状有以下几点：
症状一：疼痛
典型部位：上腹部或剑突处异常疼痛，同时伴有胸骨下段后部憋闷不适，或伴有恶心、呕吐症状。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、头部、下肢等部位异常疼痛。
症状二：全身症状
发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右;
症状三：胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛、肠胀气、重症者可发生呃逆。
症状四：心律失常
见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状;
症状五：低血压和休克
疼痛期中常见血压下降，甚至发生休克。
症状六：心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。
以上内容为心肌梗塞早期的六大症状，发现有以上症状的朋友请立即就医，以免贻误病情。
第二篇:《心肌梗死的重要知识》
第一部分：什么是心梗
导语：近年来，我国急性心肌梗死和不稳定心绞痛发病率明显上升，每年死于急性心肌梗死的人数超过了100万，发病人群明显“年轻化”，且女性患者开始增多，救治不及时是导致患者急性心肌梗塞的重要原因。专家指出，抓住胸痛发作后6小时的“黄金时间”是治疗患者生命的关键。
主持人：各位网友大家好，欢迎走进今天的健康大讲堂，今天邀请医院主任医师为大家讲解心梗方面的知识，坐在我旁边的这位就是主任。
嘉宾：你们好，很高兴今天和大家谈心梗的知识，非常感谢。
主持人：我们在前言当中提到心梗的危害性，首先要对心梗要有清醒的认识，让我们的网友认识什么是心肌梗塞。
嘉宾：这个是冠心病其中一种类型，就是动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉管腔狭窄或者闭塞引起的一系列表现，心肌梗塞是一种非常严重的类型，是动脉硬化粥样斑块，在短时间急剧破裂，导致血栓堆积，使得前方的心肌失去血流的灌注，在失去营养的状态下逐渐发生坏死，心肌发生坏死，心脏的功能会相应出现一些改变，这个是心肌梗塞完全一个过程。
第二部分：心梗的症状有哪些
主持人：心肌梗塞的症状有哪些？
嘉宾：心肌梗塞从轻到重有典型和不典型，典型心肌梗塞是心绞痛一个急剧发作，剧烈的胸骨后和心前区剧烈的压榨感、濒死感的疼痛，伴随着胸闷、憋气、大汗、甚至有恶心、吐，这是典型的症状。不典型的症状千变万化，有的病人最轻就是我没有任何症状就发生心肌梗塞，他是在看其他的疾病，或者以后看病当中，从心电图发现有一些心肌梗塞的改变。还有一些轻微的改变，就是轻微的心绞痛，轻微的胸闷，气短，这个症状轻重不同，和每个人的痛阈感觉不一样。
有的人糖尿病的病人，神经感觉会降低，所以疼痛感觉会很轻，有些不典型的症状表现为咽堵感、嗓子疼、牙疼、下颌疼，甚至有时候肩背疼，有的还是上腹疼。甚至大部分不典型的症状被一些不是专业的医生会误诊。我曾经碰到过一位高龄老年女性患者，她在我这已经在一周了，一直按胃病治，恶心、呕吐，在医院开的药都是胃痛药，甚至疼的厉害的时候基层医院按胃疼打止痛针。到我们这先做心电图，这时候已经发生明显的改变，这是非常危险的。
主持人：您刚才业介绍一个病例，有什么先兆症状让人们通过一些情况能判断，我可能是发生了心梗。
嘉宾：还是有一些先兆的，大部分人有一个前期的症状，会给你提示，所以有少部分病人是突发的，就是初次发病都很重，一下子就发生了。这种前期症状都是什么症状呢？我们叫从稳定性心绞痛向不稳定性心绞痛的过度，稳定性心绞痛，虽然有心绞痛，但是病变相对比较稳定，我们叫心绞痛阈值恒定，就是冠心病程度是恒定的，但是增加到一定的程度就心绞痛，比如走路走五百米或者一千米的时候就会不舒服，但是停下来休息就会自行缓解，一般都是每次走到这种程度都心绞痛。有的人上到三楼会心绞痛，但是二楼的时候就没事，这就是属于心绞痛阈值恒定不变。心肌梗塞前期的心绞痛都是在稳定性心绞痛症状一个明显的
加重，一个程度的加重。以前心绞痛几分钟就可以缓解，或者几分钟发作以后我用一片药物就可以缓解，在心肌梗塞当中，心绞痛持续不缓解，程度的加重，甚至我们医生判断心绞痛是否像心肌梗塞有演变的危险，比如有时候病人伴随大汗的心绞痛，一定要重视。
我们在门诊，疼起来脑门冒凉汗，这个是提了一个警钟，一定要开始注意了。要防范于未然是很重要的。
第三部分：突发心梗应该怎么急救
主持人：如果家里有这样的病人，如果突发心梗应该怎么急救呢？
嘉宾：心肌梗塞发生以后，全程合理处理会给病人带来益处，第一站就是家属，心肌梗塞发生了剧烈的心绞痛，这种心脏病的情况，首先一个要是患者本人避免一切给心脏带来负荷的活动，在任何场合要坐下，躺下，制动，患者不要从事很多活动，哪怕自己在一个地方，你要坐下来，躺下来。有时候病人开车不舒服，自己支撑着到医院，有的患者要支撑着走到家，经常碰到这些突发情况，但是很难受，他一定要走回家，这个是绝对不可以，制动是很重要的。
尽量能躺下就躺下，因为平躺着心脏负荷最小。第二不管自己或者家人，如果身边有硝酸甘油，就是尽快给他舌下含服，改善心肌的供血。还有一大部分心肌梗塞时候都会造成血压增高，这个时候心脏负荷也会增加。下一步就是不管患者本人，家属也好要尽快打电话，打到120，让车坐120到尽量大点有心脏科的医院，会进一步的进行抢救措施，我多次接受采访，在不同给患者讲到，一般市民有这种观念，发生心脏病先不要动，也不要搬动，这个观念应该适当发生改变，不动可以，但是应该尽快就诊是非常非常必要的，因为正规的心血管专业很通俗的话，时间就是生命，时间就是心肌，争过来几十秒都是有好处的。 患者紧急进入急诊室，发生这种严重的猝死，你在医生手下存活几率增大。
主持人：救护车赶到还有一段时间，这段时间家人除了创造一个好的条件，一般心肌梗塞突发症状会感到闷，是不是应该给患者吸氧？
嘉宾：一个是吸氧。一个是尽快送到医院就诊。
第四部分：急性心梗死亡率较高
主持人：急性和慢性哪种死亡率高？
嘉宾：当然是急性，急性是血管管腔的急性闭塞，导致心肌坏死，心肌要释放一些坏死的物质，心肌的电学也不稳定，为什么死亡率高，就是因为心电不稳定，会导致各种严重的心率失常导致猝死。这个大面积心肌梗塞，心脏是一个肌肉的泵，心室壁发生全层透壁坏死之后，这个地方组织很薄弱，也没有力量，在急性期会发生心脏破裂，所以一些心脏里面的结构也会发生一些改变，都会给患者带来一些致命性的并发症。
心肌既然是一个泵，泵功能必然会受到影响，受到严重的打击，缺血的心肌像给了一闷棍的人，这个心脏就会发生各式各样的严重并发症。{胃痛了三天突然好了，是心梗前兆吗}.
主持人：这个心梗不等同于心脏病。
嘉宾：心脏病就是心脏发生的疾病，心脏发生疾病有很多种，心梗只是一种类型。
第五部分：心梗的检查和治疗
主持人：如果到医院就诊，在专业医师指导之下要采取哪些检查？
嘉宾：一般是送到心脏急救中心，首先医生让病人平卧吸氧建立抢救通路，这个不需要医生，这个都是一个操作流程。然后医生要紧急给病人做心电图，给病人做全面的查体，同时做尽量病史的询问，对判断哪种疾病非常重要，心肌梗死的病人来了以后，心电图是必不可少的，不仅是心肌梗塞，只要是看心脏病，心电图是一个非常简单的检查。有的病人到了门诊，大夫不用做心电图，我两个月之前做过，我经常给他们说，心电图是反映这个患者当时的心电的情况，一个人为什么有时候在CCU病房里面，一个病人反复做心电图，有的家人不理解，这个随着心肌坏死不同阶段，心电图有不同的变化。所以进到急诊室，心电图的动态变化非常重要，接下来我们医生会根据患者发病的时间来采集这些心肌坏死的血清，化验检查对心肌梗死的检查。
主持人：随着医疗设备的先进，有CT等等的，是不是也可以判断心梗到哪个程度？ 嘉宾：现在螺旋CT可以通过放射的影像也可以看到一些症状，但是用CT做急性心肌梗塞的诊断还是少。
主持人：你像发生心肌的患者随身带一些药品，专家建议随身带什么常用药物？ 嘉宾：我们心血管专业，最肯定药物是硝酸甘油。这个不是速效救心丸，速效救心丸广大患者非常接受这个药，这个也可以，但是真正发挥作用的强度不如硝酸甘油，硝酸甘油马上就能起效。
主持人：很多病患者有一些误区。
嘉宾：这两个药比较起来，硝酸甘油发挥时间更早，强度更大。
主持人：我们前面提到了，并发后六个小时是抢救的关键时期，为什么说这六小时是黄金时间呢？
嘉宾：跟心肌耐受缺血缺氧的病理机制有关系，心室壁分心内膜，肌层、心外膜，一般我们阻断供应心脏的血管，心肌发生坏死在30分钟，随着时间的推移，超过6小时，心室壁就发生全层透壁的心肌梗塞，这个六小时是有理论根据，如果在6小时之内再通了血管，这个心室壁不会发生全层透壁，如果不发生全层透壁，你这个心内壁还能得到保存，这个对今后的功能有很大的益处。
主持人：出现了心肌梗塞该怎么治疗呢？
嘉宾：病理机制搞清楚了，治疗起来很简单，不管采用任何方法，最主要的治疗方法就是开通血管，不管采用什么办法，其他配合的治疗就是像以前最古老、最原始的治疗，像吸氧、卧床。开通血管是最最重要的，围绕开通血管，我怎么把这个血栓打开，就是当时闭塞的打开。就是再灌注治疗，再灌注治疗的手段也不少，总的来说是分三种，其中一种就是比较原始的，溶拴治疗也是很多年比较成熟的治疗，但是虽然随着溶拴剂的改变，以前是非选择性的，像链激酶，尿激酶是比较老的，现在又出现rTPA，这种他是针对新鲜血栓的部位，但是不管再通率有多高，血管通畅率一般在50%-70%左右，是什么意思呢？用了这些药以后，血管还有20%-30%的患者通不开。溶拴剂还有一些禁忌的地方，会带来出血的并发症，心肌梗塞都是高血压、心脏冠心病合并症比较多，在这些高龄患者当中还有一个风险，就是脑出血的问题，会带来很多情况还不能去使用这个手段。再有就是现在大家已经普遍接受这种，就是介入治疗办法，通过内科范畴的治疗，通过导管、微创，在血管上做穿刺，不管是桡动
脉还是股动脉，稍微比静脉输液的针要粗，同样也是穿刺进去，不会动手术刀，这样很简单。通过心内科大夫的技术，还有先进的器械，推对比剂，就能清清楚楚看到病变的部位，当时是什么情况呢，当时还是闭塞的，血流好与不好都能看的清清楚楚。我们会用技术把血管扩开，为了防止下一步再狭窄出现问题，把支架进入进去。就是打开以后，把血管完全疏通成正常血管粗细这样，这样在极短时间内恢复很好的血流灌注。
还有急诊的冠脉搭桥术，一般就是患者病变部位比较特殊，病变范围比较广，用支架解决不了问题的时候，做一个急诊搭桥术，建立一个桥血管，从桥血管把远端血流恢复。 主持人：您刚才介绍这么多治疗办法，目前效果最好的是哪几种？
嘉宾：现在治疗办法可以说最好就是支架，为什么他最好呢？因为他最快，最确切，并发症最少，最先进也是这种治疗办法。
主持人：这项技术已经成熟了吗？
嘉宾：非常成熟。这项技术发展以来，已经有20多年，在咱们国家也有20多年的历史了，开始是单纯的扩张，后来就引进支架，从支架进展到药物支架，随着一二十年的变化非常成熟，在心血管专业也在规范化，就是医院的级别，介入中心介入医生的准入抓的非常严。 主持人：刚才提到目前急性心肌梗的发病越来越年轻化了，这是为什么呢？
嘉宾：一个是工作压力的问题，还有高脂餐的问题，还有快节奏的工作压力，运动也逐渐减少。年轻人少运动，尤其是这种疾病男性趋势比较增多，跟他们因为工作压力，吸烟、饮酒、高脂餐、不重视有效的血压、血糖的控制，我们亲手做的支架手术是一个24岁年轻男性，他就是刚刚大学毕业，总也找不到工作，思想压力非常大，天天熬夜看书，竞争非常激烈，可能是一定的因素。
第六部分：心梗的预防
主持人：所以说防止心肌梗预防非常关键。您讲讲预防方面需要注意哪些问题。 嘉宾：看你知道不知道，如果要是自己已经知道自己有冠心病，正规的服药是非常非常重要的，要严格使用抗血小板的药物！冠心病的治疗几乎是终生的，心肌梗塞的治疗也是要严格的服药，尤其是装完了支架的病人，在一年之内，严格抗血小板治疗，一定要坚持一年以上。因为这个支架装进去，终归是一个异物，这个内膜修复时间要有一定时间，在内膜修复好以前一定要双连抗血小板治疗，现在最常用的阿司匹林，玻利维，这两个药物一定严格吃满一年，以后还要长期甚至终生去口服阿司匹林，现在临床比较常用贝塔乐克，还有ACEI这类的药，ARB这类的药物，比如临床就是伊苏、开博通，这类一定要坚持服用。 主持人：饮食起居方面呢？
嘉宾：首先还有在治疗方面非常重要，如果这个患者有高血压，一定要控制在有效的范围，理想的范围内，这个一般来讲，高血压的患者一定要控制130/80以下，不是吃了降压药就算治好了，还要控制在有效范围以内，还有就是血脂的问题，我们现在支架术后都给患者调脂药，为什么叫调脂药，这个不仅可以降低胆固醇，调整血脂的情况，他还有一些其他的抗炎、稳定斑块的作用，我们千叮咛万嘱咐让患者市他汀类的药。
还有就是血糖方面的问题，如果合并糖尿病，一定要把血糖控制好，如果控制不好，你冠心病、动脉硬化会发展非常快。饮食起居不是得了心肌梗塞安了支架一点不可以动了，在你心功能允许的情况下，要注意适当的运动。散步可以，有的患者不去做手术，因为怕影响{胃痛了三天突然好了，是心梗前兆吗}.
工作。如果你不去做支架，反而以后会恶化的更快，反而不能工作了。你尽快的打开血管以后，挽救更多的濒临坏死的心肌，心功能也会保存更多。
主持人：是不是还要避讳暴饮暴食。
嘉宾：这个是一个诱发的危险因素，饱餐是对心肌非常不好的因素，因为会加重心脏负担。
主持人：今天我们聊了很多心梗方面的话题，也希望各位网友以后可以多加注意，也感谢主任来百忙之中来到演播室，参加我们的节目。
第三篇:《急性心肌梗死》
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心 肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障 碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现 常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、 发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的 心电图进行性演变。典型的急性前壁心肌梗死心电图急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血 性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并 有血清心肌酶增高以及心电图 [1] 的改变。 急性心肌梗死 (acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完 全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌 酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数 为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。 病制[2]急性心肌梗死急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严 重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 1 小时以上，即 可发生心肌梗死。这些情况是： 1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血 管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低， 冠状动脉灌流量锐减。 3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重， 儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨 6 时至 12 时或用力大 便时发生。 这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力 高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严 重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。 病理 1、冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。(常见的血管 闭塞和相应心梗部位如何?) 2、心肌病变冠脉闭塞后 1～2 小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死， 心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶 解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。心电图有 Q 波出现，若心梗部 位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。 诊断 1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸， 气急，烦躁，心绞痛等前驱症状{胃痛了三天突然好了，是心梗前兆吗}.
，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重 最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 2、症状 （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。 但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开 始就休克或急性心衰。 （2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在 疼痛发生后 24～48 小时后出现，体温多在 38℃左右。 （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 （4）心律失常多发生在起病 1～2 周内，而以 24 小时内最多见。以室 性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 （5）低血压和休克休克多在起病后数小时至 1 周内发生，多为心源性 的。 （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩 不协调所致。 3、体征 （1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四 心音奔马律，多在 2～3 天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音 或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心 律失常。 （2）血压降低。 疾病诊断诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查 疾病诊断 进行诊断。对老年患者出现严重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然 发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病。 鉴别诊断①心绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状 鉴别诊断 少，ST 段暂时性压低。 ②急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心 包摩擦音，心电图除 aVR 外，其余导联均为 ST 段弓背向下的抬高，无异常 Q 波。 ③急性肺动脉栓塞以右心衰为主，心电图Ⅰ导 S 波深，Ⅲ导 Q 波显著。 ④急腹症病史，体检，心电图和心肌酶谱可鉴别。 ⑤主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰， 常放射到背、肋、下肢。主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，二维超声心动 图有助于诊断。 检查 1、心电图特征性改变有 Q 波心梗的心电图特点。 （1）坏死区出现病理 Q 波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。 （2）损伤区 ST 段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导 联出现。 （3）缺血区 T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。 （4）背向心梗区 R 波增高，ST 段压低和 T 波直立并增高。 （5）心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图。 2、心肌酶谱 CPK、GOT，LDH 升高，最早(6 小时内)增高为 CPK，3?4d 恢复 正常。增高时间最长者为 LDH，持续 1～2 周。其中 CPK 的同工酶 CPK?{胃痛了三天突然好了，是心梗前兆吗}.
MB 和 LDH 的同工酶 LDH1 的诊断特异性较高。 80 年代后期用于辅助诊断主要的 是 心肌酶。 90 年代后，出现了以肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌坏死标志物，被 WHO 确定为心梗诊断的三个标准之一。 肌红蛋白 MYO 在发生急性心梗后 1-4 小时内升高，6-7 小时达到峰值， 48 小时后恢复正常，是心梗早早期诊断最重要的指标。 肌钙蛋白 TNT 具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早， 并持续时间较长的特点（5-7 天），是目前 AMI 早期诊断。预后评价最有利 的标志物 。 3、血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血 沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。 乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收 并发症 1、 缩