篇一:《胸闷肋骨痛》
胸闷和胸前肋骨痛案例整理 胸闷和胸前肋骨痛案例整理1 胸闷和胸前肋骨痛 患者年龄:28 患者年龄: 患者性别: 患者性别:男 全部症状: 全部症状: 上个月 4 号支气管炎打了四天吊针和一天小针吃了十天的药没有好医生建议休息二天看一下再说,我休息 了七八天在家自已也买了罗红霉素和阿奇霉素吃,但阿奇霉素我只吃了一次还是还有好,就到诊所打了四天 半的小针共九针和两天的吊针,还有医生开了 60 颗的阿莫西林和痰咳净片和急支糖叫我每天含西瓜霜和金 嗓子,可是打第二天的吊针就开始心动过速 111 次到医院医生给我开了心通口服液各参松养心胶囊还有头 孢我吃了两天心率就正常了 90 次但是老是觉得心慌又有点像胸闷 ,又到医院做了心电图和心脏彩超各心 肌梅还有拍胸片都正常,我 又到心胸外科医生说是肋骨神经痛开了芬必得和头孢吃了三四天还是没有好, 我又到心血管内科,医生说血压 88-130 心率 112 次但是那时我是刚赶到的可能心率有点快又叫我做心电图 可是又正常 90 次窦性,医生叫我不要吃药了,做个 24 小时动态心电图,血糖 5.2 正常,还有我到现在药已经 停了六七天了,就是胸前的肋骨有时候按了会痛还有有时候会胸闷但一下又好了.还有有时候全身会瘙痒和 刺痛手挠挠又好了. 发病时间及原因: 发病时间及原因: 治疗情况: 治疗情况: 想要得到的帮助: 想要得到的帮助:看看这到底是什么原因.请帮忙解决.急 医生会员意见参考区任彦朋 主治医师 医生认证： 河南省郑州市 信用度：171医生详情 向其提问 回复时间：2009-12-28 12:28:16 投诉 病情分析: 病情分析: 据你的情况心率快,考虑原因为支气管肺炎,感染引起的心率增快. 一般做心电图无明显异常.平时不常感冒的年轻人患肺炎,一般都较重,不好控制. 心脏彩超,心肌酶谱都做过,正常,说明不是心脏源性疾病,不考虑心肌缺血,梗塞. 意见建议: 意见建议: 建议化验一下血常规,如白细胞不高,无发热,咳嗽等症状时,可停用抗菌素.调用营养心肌的药物.初愈切勿 剧烈活动. 2会员 2431694 新手胸口疼胸闷肋骨疼心肌疼痛性别：男 年龄：30-40胸口疼胸闷肋骨疼心肌疼痛 专业回复区 专业的医生或从业人员倾情回答杜海教授 主任医师普通医生投诉此回答 回复时间：2010-01-05 14:59:46 您好，疾病的诊断同时结合相关的辅助检查，患者的情况，建议就诊检查胸片、24 小时动 态心电图，排除心肺疾病，尽早诊断指导治疗，平时注意休息，避免劳累和情绪激动，合理 膳食，劳逸结合，希望帮到您，祝您健康 ydw3 胸口疼胸闷肋骨疼心肌疼痛咨询状态：咨询 1 次 / 回复 1 次 / 浏览 84 次 咨询时间：2010-08-10 10:26:43
• • •性别： 性别：男 年龄： 年龄：66 病情描述： 病情描述：请填写全部症状、发病时间、检查和治疗情况等资料：胸口疼胸闷肋骨 疼心肌疼痛 2009 检查情况不好回答： 回答： 胸口疼胸闷肋骨疼心肌疼痛咨询状态：咨询 1 次 / 回复 1 次 / 浏览 84 次 咨询时间：2010-08-10 10:26:43您好：请描述一下 2009 年的检查的结果，近期建议到医院做个冠脉 CT 或冠脉造影检查一 下。 其他回答 共 4 条请问是否曾经有过外伤，有可能肋骨有过旧伤，建议去医院检查下，身体要紧。回答者： crow768 | 二级 | 2010-4-22 11:49肋下痛 病因比较复杂 因为很多脏器都在那里 有可能是肋间神经痛 如果伴有胸闷可能是 胰腺炎 结石也能引起 剧痛 绞痛等症状 不知道 有没有 恶心 呕吐的症状 建议还是去医院做一个检查 才能确定病因回答者： 狐狸大表哥 | 二级 | 2010-4-22 11:52430 岁，胸闷，左侧肋骨下方疼痛 为什么？ 胸闷，左侧肋骨下方疼痛,为什么 为什么？提问者: azx 一级 (0) 提问时间:08-06-23 13:24上海各大医院专家坐诊时间及特色 预约指导 最佳答案drlin 的答案( 采纳时间: 08-06-25 12:48 )高度怀疑胃病，建议胃镜检查。心脏病的 可能极小。若有帮助，请及时采纳，以便指导下 一步治疗。回答时间: 08-06-24 19:01azx 回应回应时间：08-06-25 12:48其他答案 (1)doctor 的答案 可能是心肌缺血 建议做心电图检查大科主任 (150435) 回答时间: 08-06-23 18:585佚名 您好，我最近左胸前后肋骨疼痛，左胸闷。疲劳是心脏病征兆吗？ 0 分 您好，我最近左胸前后肋骨疼痛，左胸闷。疲劳是心脏病征兆吗？ 是心脏病征兆吗发言：3 浏览：204 提问时间：2009-08-15 10:11:55最近我左胸前、后肋骨疼痛、左胸闷、疲劳。是心脏病征兆吗？发言佚名 [ 良工 ]你好您的情况建议行心电检查的根据具体情况治疗的 你好您的情况建议行心电检查的根据 具体情况治疗的发言：2009-08-15 10:11:55发言佚名 [ 良工 ]你好！这个年龄心脏痛的可能性很小，可以做心电图和胸片检查及乳腺方面的检查 你好！ 这个年龄心脏痛的可能性很小，可以做心电图和胸片检查及乳腺方面的检查发言：2009-08-15 10:11:55发言佚名 [ 良工 ] 你好，建议你做心脏彩超检查，另方面肋间神经痛也会引起胸痛，具体要参考检查报告，有 问题可以咨询我们，希望能帮到您。YDS 你好，建议你做心脏彩超检查，另方面肋间神经 痛也会引起胸痛，具体要参考检查报告，有问题可以咨询我们，希望能帮到您。YDS发言：2009-08-15 10:11:556提问标题: 右胸腔胸闷，乳房下疼痛，肋骨疼 网友姓名:郝彦芷提问时间: 2009-8-27 17:22:5
6 提问内容: 一个多星期以前，右胸乳房下，时不时会有些疼痛，起初以为是疝气了， 然后就吃了些消炎药和元胡止痛片，可是一直没有好，现在开始胸闷，呼 吸有少许困难，咽喉那里感觉有东西，乳房下疼痛，请问，这应该是什么 病？回复专家: 李安兴 该专家所有咨询回复时间: 2009-8-27 19:22:55 回复内容: 您好！据您的描述目前无法明确诊断，右胸乳房下疼痛需考虑肝炎、胆囊 炎、胆道结石、肋神经软骨炎、乳腺疾病等，疝气通常可摸到可复性包块， 站立时明显，平躺时可能消失，目前疝气的可能性较小，”胸闷、呼吸有 少许困难“主要与心脏缺血缺氧，肺循环受阻等情况有关，咽喉那里感觉 有东西，不清楚您有无咳嗽咳痰，有无甲状腺肿大？建议结合上述分析详 细检查清楚，早诊断早治疗。广州仁爱医院让我为您诊治。您可以在网上 预约，免除挂 7 [胶东在线网友]： 右胸肋骨痛我是位已婚女性患者,前段时间没有受外力撞击,但右胸上面第三肋骨按摩疼痛,而且要 比周围肋骨高,严重时影响呼吸,感觉胸闷气短,医生诊断为肋间神经痛,现在有时右面腋 下肋骨按摩也痛,不知是什么原因,希望医生给予解答,谢谢! ↑专 家 回 答 [烟台市中医院]：您可能是肋间神经痛，但也可能是胸膜炎、胸腔积液等病， 烟台市中医院]如果皮肤表面也疼还应考虑带状疱疹，总之，您需要到医院让医生给您详细 做一下检查，明确诊断后再进行有针对性的治824 岁男。最近总是左胸闷，心里时候发慌，肋骨痛， 最近总是左胸闷，心里时候发慌，肋骨痛， 后背也痛投诉添加新标签该内容的相关标签: 胸闷心提交 公绪合 医生时间: 2010-10-29 21:46 你好，非常高兴能为你解答问题。1#公绪合 医生 时间: 2010-10-29 21:46 你好2#120ask***时间: 2010-10-29 21:46 大夫，您好 公绪合 医生3#时间: 2010-10-29 21:46 请问有什么问题 请讲？4#公绪合 医生时间: 2010-10-29 21:46 恩 你好5#120ask*** 时间: 2010-10-29 21:47 我 24 岁男。最近总是左胸闷，心里有时候发慌，肋骨痛，后背也痛 公绪合 医生6#时间: 2010-10-29 21:48 恩 请问这种症状多少时间了？7#120ask***时间: 2010-10-29 21:48 过那个跑步后的心电图，也没什么事儿 半年前就有 医生都说没事儿，但是，我就是感觉难受，不是想象的，是真难受，总感觉难受，晚上睡觉怕冷 公绪合 医生8#半年前做过心脏彩超正常，做过动态心电图心律不齐，最近拍过片子，心肺正常，做过心电图正常，又做时间: 2010-10-29 21:49 近期有无感冒 尤其是扁桃体炎？11#120ask*** 时间: 2010-10-29 21:49 一个月前有过感冒
，但是，不是很严重，只是流鼻涕 扁桃体炎没有 公绪合 医生12#时间: 2010-10-29 21:50 心肌酶检查了吗？这种情况 结合你的年龄看 首先需要看有无心肌炎的情况14#120ask***时间: 2010-10-29 21:50 没有 检查那个 公绪合 医生15#时间: 2010-10-29 21:51 恩 好的 可以检查下心肌酶 看看 除外下心肌炎17#心肌炎是可以存在那些表现的 120ask***时间: 2010-10-29 21:51 哦，大夫，人家说那个生理心电图，如果有心肌炎能看出啊 公绪合 医生19#时间: 2010-10-29 21:51 你好 有些心肌炎是心电图没有表现的 现在你的情况是存在症状 所以首先需要明确有无器质性的心血管 的病变 在进行各项检查 除外器质性的病变之后 再考虑是功能性的20#120ask***{右肋骨下胀痛}.时间: 2010-10-29 21:52 哦，大夫，你好，如果做出结果排除心肌炎 是不是就不用再做什么检查了啊 公绪合 医生23#时间: 2010-10-29 21:52 甲状腺的功能 需要明确下 因为你存在怕冷的情况 明确先有无甲减25# 120ask***时间: 2010-10-29 21:53 但是， 我为什么会胸闷啊 大夫，挺严重的 公绪合 医生27#时间: 2010-10-29 21:53 请问以前检查过甲状腺的功能吗？29#120ask***时间: 2010-10-29 21:53 你好，大夫，没有 公绪合 医生30#时间: 2010-10-29 21:53 胸闷的原因很多 首先明确下有无器质性的病变31#公绪合 医生 时间: 2010-10-29 21:53 再除外器质性病变的前提下 再去考虑是功能性的 心肌炎 和 甲状腺功能减低 首先需要明确32#120ask***时间: 2010-10-29 21:54 哦 公绪合 医生34#时间: 2010-10-29 21:54 单纯从你的这种年龄看 考虑心肌缺血性的胸闷 可能性不大的35#120ask***时间: 2010-10-29 21:54 哦，我也做过很多检查了 公绪合 医生36# 时间: 2010-10-29 21:54 心肌缺血主要是见于中老年人 具有高血压 高血脂 糖尿病等危险因素的情况下37#120ask***时间: 2010-10-29 21:55 应该能排除心肌缺血吧 公绪合 医生38#时间: 2010-10-29 21:55 恩 现在需要明确下心肌酶和甲状腺功能 如果这两个是正常的 再考虑是功能性的问题 是的 从年龄上分析 心肌缺血可能性不大 请问这种胸闷是持续性的吗？39#120ask***时间: 2010-10-29 21:55 恩，是的，大夫，有时候能 1 到两个小时 早上和晚上严重些 公绪合 医生43# 时间: 2010-10-29 21:56 恩 活动后明显吗？ 120ask***45#时间: 2010-10-29 21:56 上楼有些气喘，闷，以前从来没有过 公绪合 医生0#时间: 2010-10-29 21:57 恩 好的 从你的这种年龄以及症状发生特点看 考虑缺血性病变可能性不大 请问心脏彩超检查心脏功能怎么样、 射血分数正常吗、？47#120ask***时间: 2010-10-29 21:58 一切都正常，心脏彩超，排除先心病 这个彩超我是 6 月份做的
了 公绪合 医生50# 时间: 2010-10-29 21:58 恩 好的 这样的话 还是建议首先检查下心肌酶和甲状腺功能52#120ask***时间: 2010-10-29 21:58 最近没有做 公绪合 医生53#时间: 2010-10-29 21:58 如果这两项没有异常的话 考虑是功能性的问题 与自身心理状态以及紧张情绪是有关的 又称为 心脏神经官能症54#120ask***时间: 2010-10-29 21:59 哦，大夫，那心脏官能症也能胸闷，肋骨痛，牵连的连后背都痛吗 公绪合 医生56# 时间: 2010-10-29 22:00 是的57#120ask***时间: 2010-10-29 22:00 有时候发慌，总感觉问题很严重 公绪合 医生58#时间: 2010-10-29 22:00 可以的 神经官能症的特点就是 自觉症状严重多样 但是各项辅助检查未见明确异常情况 越是担心和焦虑 这种不适症状会越加的明显59#120ask***时间: 2010-10-29 22:00 恩，我感觉好像是的 大夫，请问心肌炎严重吗 公绪合 医生62# 时间: 2010-10-29 22:01 还是需要保持好的心态 同时注意检查下心肌酶和甲状腺的情况就可以的 心肌炎需要看具体的病情 以及心肌酶增高的程度看其严重程度64#120ask***时间: 2010-10-29 22:01 心肌炎能治愈吧 公绪合 医生66#时间: 2010-10-29 22:01 你的情况可能性也不是很大 只是为了除外下 所以最好是做个心肌酶看看 需要看病情 任何疾病 不同的病情 预后是不一样的 好吧67#120ask***时间: 2010-10-29 22:02 哦。好的。 公绪合 医生71# 时间: 2010-10-29 22:02 有问题及时咨询我就可以的 我会记住你的情况的 祝你健康72#120ask***时间: 2010-10-29 22:02 大夫您太耐心了 公绪合 医生74#时间: 2010-10-29 22:02 不客气75#120ask***时间: 2010-10-29 22:02 真好，而且很专业 谢谢 公绪合 医生76# 时间: 2010-10-29 22:02 谢谢78#120ask***时间: 2010-10-29 22:02 大夫，我总是担心心脏，心肌炎也不会出现很严重的情况吧 谢谢大夫，请问心肌检查大概多少钱 公绪合 医生79#时间: 2010-10-29 22:03 恩 不要紧张 你的情况还是自身心理作用很强 心态的平衡最主要的 好吧？ 恩 没有问题的话 再见 100 左右80#
篇二:《肋痛》
夹关卫生院中医药知识培训
肋痛的中医治疗
一般描述： 胁肋痛是因胁肋部经气不和所致。以肌肤沿肋骨相引掣痛为主要表现的痛病类疾病。
发病原因： 多因情志抑郁或暴怒，使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致痛；或因扭挫等损伤胁肋部络脉，瘀血内阻，胁肋部经气阻滞而痛；或为肝郁化火，灼津成痰，痰火扰于胁肋，亦能致痛或肝肾不足，经脉失养，不荣而痛。 诊断要点，以发作性单侧沿肋骨相引掣痛，痛如针刺或刀割，压痛拒按为主症。常伴患区感觉过敏或迟钝。 X线检查及其他检查无形质异常发现。
疾病辨析： 干胁痛：一般伴干咳、发热等症，痛处可发现胸膜摩擦音。
肝著[着]：有肝热病史，痛在胁内，为持续性钝痛或刺痛，常有肝功能异常等客观改变。
胆胀：有胆瘅等病史，痛在胆囊区最为明显、拒按，可伴发热、腹胀，甚至黄疸等症。
治疗方法： 热扰胸膈证
证候：胁胁疼痛，烦热口渴，胸闷胁胀，便结尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清泄膈热、舒筋止痛。
主方：小柴胡汤
用法：加减：加青皮、白芥子、延胡索；灼痛易怒，加胆草、栀子。
胸络不和证
证候：胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，拒按，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。
治法：活血(通络)止痛。
主方：血府逐瘀汤
用法：加减：可加旋覆花、茜草；刺痛拒按，加全蝎、蜈蚣。
肝郁阴虚证
证候：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，精神抑郁，眩晕，口干苦，五心烦热，或有低热，
舌红，苔黄，脉弦细数。
治法：滋阴疏肝、和营止痛。
主方：一贯煎
用法： 加减：可加白芍、刘寄奴。
其他疗法：体针疗法：可选足三里、外关、丘墟、太冲为主穴，曲池、合谷、肝俞为配穴。
耳针疗法：可选皮质下、交感等穴。
单方验方：
★ 杵头糠300g，酒20mL，炒热后布包熨痛处。 ★ 生韭菜150g，捣汁开水冲服。
★ 黄荆子10g，捣烂，黄酒冲服，每日1次。 西医学可选用解热镇痛剂等对症治疗药。
2011年1月10日 夹关卫生院
篇三:《胁痛》
胁痛
刘汶
概述
胁痛是指以侧或两侧胁肋部疼痛主要表现的病证，是临床上比较见的一自觉症状胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。如《医宗金鉴·卷八十九》所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁”。
有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。如《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《素问·缪刺论》言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泛脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”
在《素问·刺热论》中有“肝热病者，小便先黄，……胁满痛，手足躁，不得安卧”的记载， 《灵枢·五邪》篇言： “邪在肝，则两胁中痛，……恶血在内。”
《灵枢·经脉》篇云：“胆，足少阳也，是动则口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”《素问·热论》”三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”说明胆腑病变亦可导致胁痛。
汉·张仲景《伤寒论》，提出了“胸胁苦满”、“胁下痞硬””胁下硬满”
略》：“水在肝，胁下支满，嚏而痛”。
唐宋《千金方》”左手关上脉阴时者，足厥阴经也，病苦心下坚满，常两胁痛，息忿忿如怒状，名曰肝实热也。”
《诸病源候论·腹痛诸候·胸胁痛候》言：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘故也。……此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉。邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。”指出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相关。
严用和《济生方·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致， “夫胁痛之病，……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。”{右肋骨下胀痛}.
《景岳全书》中进一步指出，胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为紧切，并将胁痛分为外感与内伤的两类。如《景三症状作为太阳转入少阳病的一个辩证依据。《金匮要岳全书·胁痛》曰： “胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，……然必有寒热表证者方是外感，如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”
《证治汇补·胁痛》篇对胁痛的病因和治疗原则进行了较为全面系统地描述，曰：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌仆伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。”
范围
胁痛是临床的常见病证，可见于西医学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等。 病因病机
胁痛的病因主要有情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等多种因素。这些因素导致肝气郁结，肝失条达；瘀血停着，痹阻胁络；湿热蕴结，肝失疏泄；肝阴不足，络脉失养等诸多病理变化，最终导致胁痛发生。
病因
一、病因
1．情志不遂
肝乃将军之官，性喜条达，主调畅气机。若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，可发为肝郁胁痛。
2．跌仆损伤
气为血帅，气行则血行。或因跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，亦发为胁痛。
3．饮食所伤
饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，可发为胁痛。
4．外感湿热
湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可以导致胁痛。
5．劳欲久病
久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。《景岳全书·胁痛》指出：“凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚。”
二、病机
胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。{右肋骨下胀痛}.
胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。肝在胁下，胆附于肝，肝胆通过经脉络属而互为表里。肝脉起于足大趾，上行环阴器，过少腹，挟胃，属肝络胆，贯膈布胁肋，循喉咙，连目系，上巅顶。
肝藏血，精血互生，肝肾同源
胁痛病证有虚有实，而以实证多见。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。虚实之间可以相互转化，故临床常见虚实夹杂之证。
诊查要点
一、诊断依据
1．以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2．部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3．常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
二、病证鉴别
胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。
相关检查
胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。
肝功能指标以及甲、乙，丙、丁、戊等各型肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。
B型超声检查及CT、MRI：可检查肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病。
血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。
血胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。