第一篇:《咳嗽》
咳 嗽
【病名】
咳嗽病名始见于内经，古人曾将无痰而有声音者称为“咳”，无声而有痰者称为“嗽”，既有痰而又有声音者称为“咳嗽”。
【定义】
咳嗽是指肺气上逆作声，或兼见咳吐痰液者（西医的呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽可参见）
【入院评估】
一、病史询问要点
1、起病急剧抑或缓慢起病的长期咳嗽。
2、咳嗽的性质（刺激性干咳、伴有多量痰液的咳嗽、犬吠样咳嗽、呈高音调金属音的咳嗽、无声低咳或痉挛样呛咳等）。
3、痰量及痰的外观。
4、是否伴有其他症状，如发热、胸痛、声嘶或过敏性疾病（过敏性鼻炎、药物过敏等）。
二、临床诊断特点
1、暴咳诊断要点：
（1）发病无年龄、季节之限，但以气候突变之时为多见。病程一般超过一个月。
（2）起病较急，初起常有恶寒发热、鼻塞流涕等外感表证症状。
（3）以咳嗽为主症，并可伴有咳痰、气喘、胸闷。
（4）可无明显阳性体征，或听诊两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音，用力咳嗽或咯痰后，罗音性质易改变或消失。
2、久咳诊断要点：
（1）多见于40岁以上的中、老年患者。常有长期吸烟史。病情进展缓慢，常因反复发作而加重，一般每年发病持续3个月，并连续2年以上，常在冬春季发作频繁。
（2）以经常咳嗽、咯痰为主症，多为粘液泡沫痰，早晚咯痰较多，或伴有胸闷、气喘。
（3）咳嗽发作期可于背部及肺底听到散在的干、湿罗音。
【病情分析】
（一）诊断依据：
1、咳逆有声，伴咽痒咳嗽。
2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
3、内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，或咳而伴喘。
4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
6、肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
（二）实验室及特殊检查:
1、血液检查
2、痰涂片或培养
3、胸部X线检查
4、肺功能检查
（三）鉴别诊断:
1、感冒：以恶寒、发热、头身痛为主症，而咳嗽较轻或无。
2、时行感冒：起病急骤，常有高热，全身症状显著，有流行性。
3、肺热病：起病急，咳喘明显，发热甚，白细胞多增高，X线检查可发现肺部浸润灶。
4、麻疹、顿咳：多见于小儿，有传染流行特点，分别有出疹和阵发性呛咳及咳后有鸡鸣样回声等独特的症状及体征。
5、哮病：以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮喘而后咳嗽，缓解后可无症状，一般无慢性咳嗽病史。
6、肺络张：有咳嗽、咳吐大量粘痰或脓痰的特点，或有反复咳血史，支气管造影可以确诊。
7、肺胀：病程长，气喘，胸中胀闷之症突出，有桶状胸，唇、指紫暗等症。
8、肺痨、肺痿、肺痈、肺癌、尘肺等肺脏疾病：经X线或其他检查可发现肺部的特异性病理改变。
二、病因分析
（一）原发病因
（二）继发病因：1、肺脏自病 2、他脏有病波及肺
（三）诱发病因
三、病机
1、发病：外感咳嗽一般发病较急；内伤咳嗽一般发病缓慢。
2、病位：主脏在肺，与肝、脾、肾有关。
3、病性：外感咳嗽属于邪实；内伤咳嗽属于邪实与正虚并见。
4、病势：外感咳嗽初起在肺，日久由肺及脾肾；
内伤咳嗽既可由肺及脾至肾，也可由脾肾波及肺。
5、病机转化：主要表现为虚实、寒热转化。
6、证类病机：
（1）外感咳嗽：风寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺、风燥伤肺
（2）内伤咳嗽：痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗、
肺气虚寒、寒饮犯肺
四、临床辨证
（一）临床类型：1、外感咳嗽 2、内伤咳嗽
（二）辨证分型：
1、风寒束肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无
汗等症状；舌苔薄白，脉浮或浮紧。
2、风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，咳时汗出，口微渴，头痛，肢楚，身热
恶寒；舌苔薄黄，脉浮数。
3、燥邪伤肺证：干咳，连声作呛，咳甚则胸痛，咽喉、口唇、鼻孔干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，口干，
或伴鼻塞，头痛，恶风身热；舌苔薄白或薄黄，舌干少津，脉浮。
4、风痰恋肺证：咳嗽，咽痒，咯泡沫痰，或痰涎粘稠，或微有恶寒发热；舌苔白滑或微腻。
5、痰热壅肺证：咳嗽，气粗息促，或喉中有痰声，痰多质粘稠，色黄，面赤，身热，口干欲饮；舌红，苔黄
腻，脉滑数。
6、痰湿阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块而易略，色白或带灰色，
胸闷脘痞；苔白腻，脉濡滑。
7、寒饮停肺证：咳嗽气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，或吐白色泡沫痰，恶寒无汗；苔白，脉浮紧。
8、肺气亏虚证：咳嗽声低，喘促短气，咳痰稀薄，自汗畏风，咽喉不利；舌质淡红，脉弱。
9、肺脾气虚证：咳嗽，痰多色白，胸脘痞闷，食少腹胀，四肢倦怠，咳声低弱，气短神疲，畏风自汗，平素
易感冒；舌淡，苔薄白，脉弱。
10、肺阴亏耗证：干咳无痰或痰少而粘，咳痰带血，甚或咯血，口干咽燥或声音逐渐嘶哑；舌红苔欠津，甚
则苔光少津，脉细偏数。
11、肝火犯肺证：气逆咳嗽阵作，咳而面赤，口苦咽干，痰少质黏，咳引胁痛；舌苔薄黄，少津，脉弦数。
以气逆咳嗽阵作、咳引胁痛、脉弦数为本证诊断要点。
12、脾肾阳虚证：咳喘阵作，动则加剧，痰白粘或清稀，量多，腰膝酸软，纳差乏力，头昏耳鸣，形寒肢冷，
夜尿较多，或咳时遗尿，或阳痿早泄，大便多溏；舌质淡或胖嫩，苔薄白，脉细迟。
13、阴阳两虚证：咳嗽、咯痰阵作，痰白粘或清稀，时多时少，安静时亦气短，动则尤甚，伴腰腿酸软，怕
寒肢冷，头昏耳鸣，夜尿频多，阳痿早泄，口干咽燥，五心烦热，盗汗自汗；舌质暗红，苔少
或光剥，脉细。
【治疗计划】
一、治疗原则
“急则治其标、缓则治其本”，“实则泻之、虚则补之”
二、治疗方法
（一）一般治疗：适当保温，避免受凉和烟雾刺激。戒烟、酒，以减轻其咳嗽、咳痰症状。
1、风寒束肺证：咳甚，加矮地茶；咽痛肾，加牛蒡子、蝉蜕；鼻寒、声重，加辛夷、苍耳子；有化热之势，加桑皮、黄芩。
2、风热犯肺证：常加矮地茶、桑皮等；咳甚，加前胡、枇杷叶、浙贝母；肺热已盛，加黄芩、知母、石膏。
3、燥邪犯肺证：津伤较甚，加麦冬、玉竹；热重，加生石膏、知母；痰中夹血，加生地、白茅根；胸痛，加瓜蒌、延胡索。
4、风痰恋肺证：一般可加杏仁、制半夏等。
5、痰热壅肺证：痰多、息粗，加胆南星、天竺黄；胸闷、气喘明显，加葶苈子、苏子；津伤口渴甚，加沙参、花粉、天冬、生地。
6、痰湿阻肺证：痰白如泡沫、怯寒、背冷，加干姜、细辛；食少、纳呆、腹胀、便溏，加党参、薏苡仁、山药。
7、寒饮停肺证：心烦、口渴，加石膏、浙贝母；恶寒、头痛，加生姜、苏叶；喉中有哮鸣，加白果、射干。
8、肺气亏虚证：自汗、恶风、易感冒，加白术、防风、浮小麦；低热、口干，加沙参、麦冬、花粉。
9、肺脾气虚证：一般可加黄芪、款冬花、贝母等；自汗、恶风，加防风、黄芪、浮小麦；腹胀、纳呆，加扁豆、枳壳、砂仁。
10、肺阴亏虚证：阴虚火旺者，加银柴胡、青蒿、鳖甲；咳嗽较重者，可加百部、紫菀、冬花；痰粘难咯者，加蛤粉、黄芩；痰中带血者，加丹皮、山栀子、藕节。
11、肝火犯肺证：肝火旺者，加山栀子、丹皮、赤芍；胸闷胁痛者，加枳壳、郁金、丝瓜络；津伤口渴者，加沙参、生地黄、麦冬；痰粘难咯者，加川贝、知母、海浮石。
12、脾肾阳虚证：肾阳不足者，加巴戟、菟丝子、肉苁蓉。
13、阴阳两虚证：肾阴不足者，加龟板胶、天门冬。
四、其他治疗
（一）单方验方
（二）针灸疗法
1、体针疗法 2、耳针疗法
五、西医治疗
（一）控制感染
（二）镇咳、祛痰
（三）解痉平喘
【预后与预防】
一、转归与预后
取决于患者的体质、正气的强弱、病位的深浅、病情的轻重以及是否得到正确的治疗。
二、预防
积极开展卫生宣传教育，改善环境卫生。消除烟尘和有害气体对呼吸道刺激。吸烟者戒烟。加强体育运动，适当进行耐寒锻炼。积极防治呼吸道感染
【疗效评定标准】
一、治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽
在两周以上未发作者为临床治愈
二、好转：咳嗽减轻，痰量减少
三、未愈：症状无明显改变
【病程观察】
一、病情观察
（一）舌苔和脉象的观察
（二）症状和体征变化的观察
1、咳嗽症状和病情严重程度密切相关。
2、痰量及痰的性状也是反映病情的重要指标。
3、肺部听诊。
4、辅助检查。
二、疗效分析和处理
【住院小结】
一、确定诊断
二、预后评估
三、出院医嘱
【临床指导】
一、临证思路
二、难点思考{喉咙痛咳嗽耳针}.
1、产生大量痰液的原因：①支气管扩张；②肺脓肿；③肺囊性纤维化；④肺泡细胞癌；⑤肺水肿；⑥脓胸或肝脓肿破溃入支气管。
2、痰的外观与病因分析：
（1）无色或白色粘液痰——单纯型慢性支气管炎（缓 解期）、支气管哮喘、早 期肺炎
（2）粘液痰栓————变态反应性支气管肺曲菌病、支气管哮喘
（3）浆液性痰————急性肺水肿
（4）脓性痰—————支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸
（5）粘液脓性痰———支气管炎急性加重期、肺结核伴感染
（6）血性痰—————肺结核、支气管扩张、肺癌
（7）铁锈色痰————大叶性肺炎、肺梗死
（8）巧克力色痰———阿米巴肺脓肿
（9）棕红色胶冻状痰—肺炎克雷白杆菌肺炎、肺吸虫病
（10）黑色痰—————尘埃、吸烟{喉咙痛咳嗽耳针}.
（11）恶臭痰—————肺脓肿
三、经验探要
【中西医择优】
本病发作期阶段以西医抗菌消炎为主，适当辅以清热解毒类中药，有助于增强“菌毒并治”的作用；炎症控制后则重用中药扶正祛邪以巩固疗效。
另外，中药还具有较好的止咳、祛痰效果，因而在治疗慢性支气管炎时，如能进行中西医结合，取长补短，发挥各自优势，对缩短疗程、减少副作用、改善临床症状及提高其治疗水平，无疑会起到较好的促进作用。
第二篇:《咳嗽中医诊疗方案》
咳嗽（急性支气管炎）诊疗方案 （2014年）
病名：咳嗽
中医病名：咳嗽病
西医病名：急性支气管炎
急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。
一、诊断
（一）疾病诊断
1 、中医诊断：
(1)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
(3)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
2、西医诊断：
（1）发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温38℃左右。
（2）肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。
（3）血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。
（4）胸部X线检查正常，或有肺纹理增粗。
（5）病程一般为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续2～3周才消失。
（6）应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。
（二）证候诊断
(1)风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。
(2)风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
(3)风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
(4)痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(5)肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
（6）痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。
（7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。
二、诊疗方案
（一）辨证选择中药汤剂或中成药。
1.风寒袭肺
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
处方：三拗汤合止嗽散加减（止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研，诸般咳嗽凭加减，姜汤调下约三钱。）麻黄10克、杏仁10克、荆芥10克、白前10克、桔梗10克、陈皮12克、紫菀10克、百部12克、枳壳12克、甘草6克。
2.风热犯肺
治法：疏风清热，宣肺止咳。
处方：桑菊饮（桑菊饮桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，风温咳嗽服之消。）桑叶10克、菊花12克、杏仁10克、薄荷6克、连翘10克、桔梗6克、川贝母10克、钩藤15克（后下）、芦根30克、僵蚕10克、甘草6克。
3．风燥伤肺
治法：疏风清肺，润燥止咳。
处方：桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻涸还身热，清宣凉润燥能医。）桑叶10克、杏仁10克、淡豆鼓10克、南沙参12克、象贝10克、杏仁10克、瓜蒌皮12克、桅子9克、黄芩10克、梨皮10克。
4．痰湿蕴肺
治法：燥湿化痰、理气止咳。
处方：二陈汤合三子养亲汤（二陈汤中夏和陈，意以甘草与茯苓。三子养汤白苏菔。）半夏10克、茯苓25克、陈皮12克、厚朴10克、甘草6克、苍术12克、苏子10克、白芥子10克、莱菔子12克。
5．痰热郁肺
治法：清热肃肺，化痰止咳。
处方：麻苇合剂：炙麻黄10克、杏仁10克、生