篇一:《心绞痛患者的护理》
心绞痛患者的治疗和护理
心绞痛的分类: 稳定型心绞痛; 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛
一、定义：稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
二、临床表现：
症状 ：以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为： ①部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。
②性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
④持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分 钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。
体征：
心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心尖部
收缩期杂音，因乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
三、实验室及其他检查
1、 心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。
2、 X线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。
3、
4、
5、 放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。 冠状动脉造影 具有确诊价值 其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。
四、治疗要点：
慢性稳定型心绞痛治疗原则：
避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。
治疗分为 ：发作时的治疗和缓解期的治疗
1、发作时的治疗
⑴休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。
⑵药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物可扩
张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。
2、 缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免
各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗等。
不稳定型心绞痛
一、定义：不稳定型心绞痛为除上述典型的稳定型心绞痛意外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
二、临床表现：
不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：①原有稳定型心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。
三、实验室及其他检查
心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血
性心电图的检出率。
X线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。
放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。
冠状动脉造影 具有确诊价值
其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。
四、治疗要点
1、一般处理 卧床休息，床边24小时心电监护，严密观察生命体征的变化，有呼吸困难、发绀者应给氧气吸入，维持血氧饱和度达到95%以上。如有必要应重复检测心肌坏死标志物。
2、 止痛 烦躁不安、疼痛剧烈者，可考虑应用镇静剂如
吗啡3~5mg静脉注射；硝酸甘油微量泵输注，以10ug/min开始，每3~5分钟增加10ug/min直至症状缓解或出现血压下降。此外可酌情选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等。其中变异型心绞痛以钙通道阻滞剂为首选。
3、 抗凝 抗血小板和抗凝治疗是不稳定型心绞痛治疗
至关重要的措施，应尽早应用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素，以有效防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。溶栓治疗有促发心肌梗死的危险，不推荐
使用。
4、 其他 对于个别病情及严重者，保守治疗效果不佳，
心绞痛发作时ST段压低>0.1mV，持续时间>20分钟，或血肌钙蛋白升高者，在有条件的医院可行急诊冠脉造影，考虑PCI。
5、 不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应继续强调
抗凝和调脂治疗，特别是应用他汀类药物以促使斑块稳定。
心绞痛病人的护理
一、护理诊断/问题
1 疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。
2 活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。
3 潜在并发症：心肌梗死。
4 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
二、护理措施
一）疼痛的护理
1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。
2.给予氧气吸入。
3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心
篇二:《第五章 心电图检查习题》
第五章 心电图检查习题
一．选择题 【A1型题】
1.哪种疾病用心电图检查诊断价值最大
A. 左心室肥大 B. 心肌炎 C. 心包炎 D. 二度房室传导阻滞 E. 高血钾
*2. 由心房除极所产生的波是
A. P波
B. Q波
C. R波
D. S波
E. T波
*3. 反映心室除极过程中的电位与时间变化的是
A. P波
B. QRS波
C. T波
D. U波
E. ST段
4. 描记aVR导联时，探查电极应连接于
A. 左上肢
B. 右上肢
C. 左下肢 D. 右下肢 E. 胸骨右缘第4肋间
*5. 按照惯例，连接右上肢的导联线颜色应为
A. 红色
B. 黄色
C. 绿色
D. 黑色
E. 白色
6. 若QRS波群主波方向I导联向下，III导联向上，则心电轴
A. 不偏
B. 左偏
C. 右偏
D. 轻度左偏
E. 极度右偏
*7. 心电轴右偏是指心电轴度数在
A. -30°~ 90° B. -30°~ -90°
C. 90°~ 180° D. -90°~ -180° E. 0°~ -30°
8. 当心电图纸移动速度为25mm/s时，纸上每小格的横向距离代表
A. 0.04s
B. 0.2s
C. l s
D. 0.1mV
E. 0.5mV
9. 正常P波在哪个导联必定倒置
A. I导联
B. III导联
C. aVR导联
D. aVL导联
E. V5导联
10. 心电图各波命名的论述哪项错误
A. P波是心房除极波
B. QRS波是心室除极波 D. R波后面向下的波称S波
C. QRS波群中第一个向上的波为R波 E. S波后面向上的波称T波
11. 下列心电图各波段的时间哪项不正常
A. P波＜0.12s D. P-R间期0.12~0.24s
B. QRS波群0.06~0.10s E. V1导联VAT≤0.04s B.V3导联R/S＜1 E. V1导联呈rS型
B. 振幅＜同导联R波的1/4 C.时间≥0.04s
E. V1、V2导联偶可呈QS型 C. V3导联R/S＞1 C. Q波＜0.04s
**12. 提示心脏发生逆钟向转位的是
A. V3导联R/S≈1 D. V5导联呈qRs型 A. 时间＜0.04s
13. 关于正常Q波的描述哪项错误
D. aVR导联Q波的振幅较R波大
14. 关于ST
A. 在任何导联下移不应超过0.05mV
B. 除V1~V3外，任何导联上抬不应超过0.1mV C. ST段抬高应从参考水平线上缘垂直量到ST段上缘 D. ST段下移应从参考水平线上缘垂直量到ST段下缘 E. ST段上抬常见于急性心肌梗塞
15. 关于T
A. 为心室复极的波形
C. 振幅应低于同导联R波的1/10 E. 高血钾时T波常显著增高
B. 方向多与其QRS主波方向一致 D. 心肌缺血时T波常低平或倒置
*16. P波形态高尖，电压≥0.25mV常提示
A. 左房肥大
B. 右房肥大
C. 左室肥大
D. 右室肥大
E.双心房肥大
**17. 下列哪一项是诊断左室肥大最基本的条件
A. QRS时间达0.10~0.11s B. V5导联VAT＞0.05s C. 心电轴左偏 D. ST-T改变 E. Rv5＞2.5mV，Rv5 Sv1＞4.0mV~3.5mV A. Rv1 Sv5＞1.05mV D. Rv1＜1.0mV
B. V1导联R/S＜1 E. 心电轴左偏
C. RaVR＜0.5mV
18. 诊断右室肥大的条件是
19. 慢性冠状动脉供血不足，在R波占优势的导联上，ST段呈缺血型下移应
A. ＞0.05mV B. ＜0.05mV C. =0.05mV D. ≥0.05mV E. ＞0.1mV
20. 下壁心肌梗塞出现特征性心电图改变的导联是
A. V1~V3 B. V3~V5 C. II、III、aVF D. V1~V6 E. I、aVL、V5、V6 A. PII倒置，PaVR直立 C. PIII倒置，PaVR直立 E. PaVR直立，PI倒置
A. 提前出现的QRS波群，时限＞0.12s C. 提前出现的QRS之前无P波 E. 代偿间歇完全
B. QRS波形态正常
D. T波方向多与QRS主波方向相反
B. PII直立，PaVR倒置 D. PaVF倒置，PaVR直立
*21. 哪一项符合窦性P波的形态方向
22.
**23. 房性早搏与交界性早搏的主要区别是
A. 有无P波
B. P波是否倒置
C. QRS波形态是否正常
D. P′–R间期的时间 E. 代偿间歇是否完全
24.
A. P波消失，f波替代
B.f波大小、形态、间隔不一
E. QRS波间隔不规则
C. f波频率350~600次/min D. QRS波宽大畸形
**25. I型房室传导阻滞的表现
A. P波规律出现 B. P-R间期逐渐延长 C. 有QRS波群脱落
D. QRS脱落后，P-R间期又缩短，再逐渐延长，周而复始 E. QRS波群宽大畸形
【A2型题】
26. 男18岁，突发心悸半小时，以往有类似发作史，常突发突止。查体心率220次/min，律齐，无杂音。为明确诊断，应立即作哪项检查
A. 心电图
B. 心脏X线摄片 C. 超声心动图
D. CT
E. MRI
*27. 女24岁，患风心病5年，心电图检查I、II、aVL导联P波0.15s，并有明显切迹，可诊断为
A.右房肥大
B. 左房肥大
C. 右室肥大
D. 左室肥大
E.双心房肥大
**28. 男70岁，患肺心病10年，心电图检查P波高尖，电压0.5mV，Rv1 Sv5=1.2mV，RaVR0.8mV，心电轴 110º，其诊断是
A. 左室肥大 D. 右房、左室肥大
B. 右室肥大 E. 右房、右室肥大
C. 左房、左室肥大
**29. 女56岁，突然发作心绞痛，此时作心电图检查哪一项改变诊断价值最大
A. 心电轴-30º
B. ST段近似缺血型下移0.1mV
E. T波倒置
C. ST段缺血型下移0.1mV D. T波低平
**30. 男64岁，突发心绞痛50分钟，心电图检查发现V3~V5导联ST段斜升型抬高，T波巨
大高耸，诊断应考虑 A. 前间壁心肌梗塞超急期
B. 前壁心肌梗塞超急期
C. 侧壁心肌梗塞超急期 D. 下壁心肌梗塞超急期 E. 前壁心肌梗塞急性期
31. 女19岁，上感后2周出现心悸、心前区不适和胸闷，心电图检查为窦性心律，108次/min，P-R间期0.22s，其诊断为
A. 窦性心动过速
B. 窦性心律不齐
C. 一度房室传导阻滞 E. 二度房室传导阻滞
D. 窦性心动过速合并一度房室传导阻滞
32. 女32岁，阵发性心悸5年，突发突止，持续几分钟至1小时不等。本次发作200次/min，律齐，QRS形态正常，时间0.07s，未发现P波，可诊断为
A. 窦性心动过速 D. 阵发性房性心动过速
B. 阵发性室性心动过速 E. 阵发性交界性心动过速
C. 阵发性室上性心动过速
33. 女28岁，心悸、胸闷1月，听诊心律绝对不规则，心电图检查发现P波消失，代之以大小、间隔、形态不规则的f波，频率＞350次/min，QRS形态为室上性，R-R间隔不等，应诊断为
A. 心房颤动
B. 心室颤动
C. 频发性早搏 E. 三度房室传导阻滞
D. 室上性阵发性心动过速
*34. 男60岁，心肌梗死患者，5分钟前突然神志丧失，心音消失，心电监护仪屏幕上显示QRS-T波群消失，代之以形状、大小、节律不一致的波浪状图形，频率200~500次/min，该病人发生了
A. 心房颤动 D. 三度房室传导阻滞
B. 心室颤动 E. 以上都不是
C. 二度房室传导阻滞
35. 男75岁，心慌、胸闷10天，多次晕厥发作，心电图诊断为三度房室传导阻滞，在其心电图上不会出现的是
A. P波有规律出现 B. QRS波有规律出现 C. P-R间期长短一致
D. QRS波形态正常 E. QRS波宽大畸形
【B型题】
A. 左上肢（ ），右上肢（–） B. 右上肢（ ），左下肢（–） C. 左下肢（ ），右上肢（–） D. 左下肢（ ），左上肢（–） E. 右上肢（ ），右下肢（–）
A. P-R间期 B. P-R段 C. ST段 D. Q-T间期 E. T-P段
*36. I导联的连接方式是 **39. 代表心房除极完毕至心室开始除极的时间 *37. II导联的连接方式是 40. 代表心室除极与复极全过程所需的时间 *38. III导联的连接方式是 41. 代表心室早期复极的电位和时间变化
A. T波高耸 B. U波明显增高 C. ST段弓背向下抬高 D. ST段水平型下移 E. Q-T间期延长
A. 异常Q波或QS波
B. ST段抬高与T波融合成弓背向上的单向曲线 C.