篇一:《中学生急救知识》
中学生急救基础知识培训
教学目标：通过教学，使学生了解急救基础知识
重点：急救基础知识
难点：中暑急救
教具：投影仪
导入新课：
一.触电
1.症状
2.急救原则：
A.发现有人触电后，立即切断电源，拉下电闸，或用不导电的竹.木棍将导电体与触电者分开。在未切断电源或触电者未脱离电源时，切不可触摸触电者；
B.对呼吸和心跳停止者，应立即进行拳击复苏或口对口的人工呼吸和心脏胸外挤压，直至呼吸和心跳恢复为止。如呼吸不恢复，人工呼吸至少应坚持4小时或出现尸僵和尸斑时方可放弃抢救。有条件时直接给予氧气吸入更佳；
C.在就地抢救的同时，尽快呼叫医务人员或向有关医疗单位求援。用呼吸中枢兴奋药，针刺人中和十宣穴。在心跳停止前禁用强心剂。
3.预防
加强安全用电知识教育，定期检查维修电器设备，遵守用电规定，不能乱拉接电线，不能在通电的电线上晒衣物，不能接触断落的电线；雷雨天不要站在高墙上.树木下.电杆旁或天线附近。
二.中暑 周璇，为30-40年代我国著名的电影演员，素有“金嗓子”之称，1957年9月，因中暑高热，导致中暑性脑病，引起周围循环衰竭而死亡，年仅38岁。 1.病因
2.中暑的预防；
A.避免在夏季午后太阳光最强的时间内（中午12点到15点左右）在室外长时间停留或着通风不好的室内埋头学习；
B.室内保持良好通风；
C.适当午睡，体育课和锻炼宜安排在上午或傍晚； D.根据需要大量饮水，以补充体内失去的水分；
E.服饰的颜色要浅淡，穿宽松肥大.透气性好的浅色纯棉衣物。 F.带解署药如人丹，十滴水等，高温作业人员应供给含盐.含钾清凉饮料，也可远用中药藿香，佩兰，香薷，荷叶等煎汤代茶饮，以驱署解热。 3.处理和急救：
（1）轻度：先兆中署，应急时转移至阴凉通风处，吞服一些解署药，并给予清凉饮料，经过短时间休息后，即可恢复正常。若还有发热，体温高于38℃，面色潮红，皮肤灼热，或面色苍白，恶心呕吐，血压下降，皮肤湿冷，脉搏细弱者，为轻度中署，这时应迅速将病人移至阴凉通风处，给予清凉含盐.含钾饮料及解署药，同时查刮痧或针刺合
谷.人中.太冲.大椎.风池等穴位；伴有高热者可给予物理降温。
（2）重度：若症状不见好转，反出现昏迷，痉挛，或皮肤干燥无汗，持续高热者，为重度中署，应及时去医院治疗，以免危及生命。
三.煤气中毒后如何急救
如果发生煤气中毒时，首先要冷静沉着，采取相应的急救措施。
1.首先打开门窗，关闭阀门，切忌打手机或打开电源
2.立即把病员搬到室外空气流通的地方，吸入新鲜空气，排出一氧化碳，但要注意保暖。
3.如果中毒症状较轻，可给他喝些热浓茶，这样不但可抑制恶心，而且有助于减轻头痛。头痛时可给服去痛片或APC。一般1—2小时即可恢复。{中学生模拟急救体会}.
4.如果中毒的症状严重，有恶心.呕吐不止.神志不清或昏迷现象时，应立即送医院抢救，最好请救护站送到有高压氧仓设备的医院。如果拖延时间较长，昏迷可能会受到不可逆的大脑损伤。护送途中要尽可能清除他口中的呕吐物或痰液，将头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道引起窒息和吸入性肺炎。
5.如果呼吸不匀或微弱时，可进行口对口人工呼吸进行抢救；如果呼吸和心跳都已停止，可在现场做人工呼吸和胸外心脏按压，即使在送医院途中，也要坚持抢救。
四.被电击伤后如何救治
一旦发生电击伤，其紧急救治步骤是： ①立即切断电源。切断电源的方法一是关闭电源开关.拉闸.拔去插销；二是用干燥的木棒.竹竿.扁担.塑料棒.皮带.扫帚把.椅背或绳子等不导电的东西拨开电线。 ②迅速将人移至通风处。对呼吸.心跳均已停止者，立即在现场进行人工呼吸和胸外心脏按压。人工呼吸至少要做4小时，或者至恢复呼吸为止，有条件者应行气管插管，加压氧气人工呼吸。 ③出现神志昏迷不清者可针刺人中.中冲等穴位。
④呼吸.心跳恢复后立即送往医院救治，路上还要密切注意病清变化。 ⑤对症治疗。缺氧所致脑水肿者，可使用甘露醇.50％葡萄糖等脱水；对由于肌肉强烈收缩造成的骨折及脱位，要复位.固定；对烧伤者，以暴露疗法为好。
六.毒虫咬伤急救法 1.蜈蚣咬伤。其伤口是一对小孔，毒液流入伤口，局部红肿。蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。可立即用5-10%的小苏打水或肥皂水.石灰水冲洗，不用碘酒。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。
2.蝎子蜇伤。蝎子尾巴上有一个尖锐的钩，与一对毒腺相通。蝎子蜇人，毒液即由此流入伤口。蜇伤如在四肢，可在伤部上方缠止血带，拔出毒钩，将明矾研碎用米醋调成糊状，涂在伤口上。必要时请医生切开伤口，抽取毒汁。
3.蚂蟥叮咬。被蚂蟥咬住后不要惊慌失措地使劲拉，可用手掌或鞋底用力拍击，经过剧烈的震打以后，蚂蟥的吸盘和颚片会自然放开，蚂蟥很怕盐，在它身上撒一些食盐或者滴几滴盐水，它就会立刻全身收缩而跌下来。
4.毛虫蜇伤。被毛虫蜇伤后可用橡皮膏粘出毒毛。
注意事项
1.如被毒虫叮咬后，出现头痛.眩晕.呕吐.发热.昏迷等症状时，应立即去医院。
2.被蜈蚣.毛虫叮咬后，常在被叮咬过的皮肤上形成风疹或水泡。对于风疹，可先用酒精将皮肤擦干，然后涂上1%的氨水；有水泡的，不可因痒而用手去抓，可用烧过的针将水泡刺破，将血挤出，然后涂上1%的氨水。
徒手心肺复苏操作规程与注意事项
一、目的：
对任何原因所致心跳骤停现场急救，为进一步复苏创造条件。
二、注意事项：
1.心肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行。
2.必须在30秒钟内作出诊断的方法:拍背、呼唤--检查鼻孔气流，胸部起伏--触摸颈动脉。诊断依据：呼之不应，无气流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。
3.如病人有轻微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。吹气时间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。频率12-20次/分。按压时使胸骨压下4-5cm，频率：成人80-100次/分，小儿 l00-120次/分。
4.按压与吹气比例(次)单人操作15:2双人操作5:1。
5.除特殊情况外，停止按压的时间不应超过 15-30秒钟。
三、操作步骤：
1.术者站立或跪在病人的一侧(一般是右侧)。
2.摇拍病者之肩部呼唤病人。
3.如无反应，就地呼叫别人来协助。
4.将病人去枕置于仰卧位。
5.解开病人衣扣，暴露病人胸部，摆好体位。
6.用一只手放在病人的额上向后压，另一只手放在颈后将颈部抬高，使头后仰，以保持呼吸道通畅。(如口腔有分泌物可用手指清出，有假牙取出)。
7.耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼注视胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软骨水平，胸锁乳突肌内缘)。
8.口对口人工呼吸：以左手拇指食指紧捏病人鼻孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口，深吸气后用双唇包绕密封病人口围，均匀用力吹气(或密闭口腔向鼻吹气)，可见胸廊上升，松开口鼻，让其自动呼气，连续2次。
9.重新判断。
10.心脏按压：背部垫板
(1)抢救者站在或跪在病人右侧。{中学生模拟急救体会}.
(2)确定正确的胸外心脏挤压位置。
①先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹；
②以右手中指、食指置于该切迹上；
③将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上，正好压在胸骨上2/3{中学生模拟急救体会}.
与下1/3的交界处。
(3)将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接触胸壁，以防止发生肋骨骨折。
(4)肘关节伸直，肩部和手掌必须保持垂直位，借助肩部力量向下按压。
(5)每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4--5cm；每次按压后的间歇期要与按压时间相等；按压后的手掌位置不变，以保持手的正确位置。
(6)以每分钟80-100次频率挤压15次后，迅速趋向其头部后仰其头，打开气道，给予2次足量的吹气。如此反复。
(7)抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。仍无效者，继续进行复苏术，此后每4-5分钟检查 1次脉搏、呼吸。
四、观察：
1.诊断时间：不超过30秒。
2.心脏按压有效指标:
按压时能触到大动脉搏的，收缩压达8-10.6kpa，颜、面、口、唇、甲床及皮肤色泽转红，瞳孔缩小，心电图提示由细颤变为粗颤。
五、质量：
操作熟作，动作轻重适宜，部位准确。
篇二:《情景模拟在急诊科护士培训急救技能的体会》
情景模拟在急诊科护士培训急救技能的体会
【摘要】为了提高急诊科护士急救技能与应变能力以及综合能力,通过设计急救情景有计划地让培训对象处于类似真实活动的情景中，以直观、形象、生动的方式，加深其对急症的抢救流程和专科仪器操作，确保在实际工作中配合医生进行各项治疗，为患者的救治提供更好的护理服务。
【关键词】 情景模拟；培训；技能
情景模拟是将情景教学和对话练习融为一体的,能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学法,具有互动性、创新性、灵活性、针对性、实践性等特点。弥补了遇到问题再指导的传统轮转教学模式的不足,将更多的急诊应急状态集中展示在护士面前,营造了紧张的氛围,突出了急、快、紧的特点[1,2],使医务人员身临其境,且演练过程中既体现了单项操作,又突出了人员的定位配合,使急救配合达到常规化、程序化,提高了团队意识。
1 培训方式方法内容的改变
1.1由单一的操作改变多项操作共同进行，多人合作。将护士进行分组，由一名护长进行全面的指导，小组长进行操作培训。病例情景模拟是指通过设置一种逼真的临床病例，由操作者按照病情特点完成一系列操作，从中锻炼和考察其某方面的工作能力和水平， 具有直接、形象、生动的特点［3］。采用模拟人对急诊护士进行培训已经成为培训常规［4］，也显示了有较好的效果，病例情景模拟在临床上也有应用［5-6］，即是由操作者按照每一临床场景的特点完成一系列决策和操作。
1.2 增加护士的综合判断思维能力
选择案例后要求护士认真学习急救相关知识，掌握该病的临床表现、治疗原则、护理进展，了解其病因病理、辅助检查。由操作护士进行讨论，病情演变一定要符合逻辑，对患者的病情变化和意外情况要有充分的估计，并有应急预案，抢救措施要包括共训操作项目。将演练的案例以情景剧的形式书面编排，在小组长的指导下进行演练前的操作，从中找出不足，并理顺抢救的程序与流程。我们创新培训考核方法后，将更多的应急状态展示在护士的实际工作场所，营造紧张气氛［7］，锻炼护士实际作战能力，其急需的心肺复苏急救技能在模拟急救流程中得到全面提高。
1.3学习课程内容多样化
包括基本生命支持（开放气道、人工呼吸、胸外按压），进一步生命支持（简易呼吸器的使用、气管插管技术、呼吸机的应用），处理创伤的 4 大基本技能（止血、包扎、固定、搬运），洗胃机，微量泵和输液泵的使用，心电监护仪的使用以及其他种护理操作技能的训练［8］。同时，在模拟抢救中，急救药物的放置、作用、用法等在培训中也有所体现。
1.4教学实施方式的突破
结合“简短理论讲授 分项急救技术练习 综合模拟演练 录像分析总结”的国际流行模式行培训和演练[9]，我科根据实际情况出发采取“分项急救技术练习 综合模拟演练 分析总结”进行培训，每周二早上在培训室有三名护士根据护长的题目进行操作，包括口述回答病情的主要特征，治疗方案，观察要点等，观摩者在旁找出问题所在并有所记录，提出改进的措施。
2 与传统培训对比，情景模拟更能提高急救技能的掌握
通过对护士实施急救能力培训和考核，使熟练掌握科室常见的急救技术、急救物品的摆放、急救药品的应用等知识，在应对急危重症患者及急救情况时能力［10］，从而提高了与患者进行沟通交流的能力，使护患沟通更和谐顺畅，提升了护士健康宣教的能力，护患之间由被动应付式交流转变成积极主动交谈，密切了护患关系，减少了护患纠纷的发生，构建了和谐的护患关系。病例情景模拟需要调用护士的各个方面的知识，从根本上促使他们掌握这些知识。在这种培训中，培训者不再是机械地练习提高操作水平，还要根据病人病情的不断变化运用理论做出判断，然后再实施相应的操作，较传统单一的培训方式更能提高护士的急救水平和操作技术,保证其在抢救的过程中心理状态良好，镇静的配合抢救。
3 情景模拟培训方式让护士提前感悟到抢救氛围，经过反复训练而获取抢救的实战经验。
3.1 增强团队合作精神，强化以患者为中心的服务理念
情景模拟训练中，护士轮流承担抢救职责，并交换感受，增进相互配合的默契程度，培养和提高了急救小组的团队协作精神。情景模拟教学法营造了一个轻松、活跃的的学习氛围,能够激发护士的好奇心,调动学习兴趣,开发创造性思维,使其能够积极、主动地思考问题,变被动学习为主动学习,使护士在创设的情景中轻松愉快地掌握知识要
点。
3.2 掌握护患沟通的技巧
情景模拟训练中还设计了生动的对话、形象的肢体语言，使护士在工作中变得爱动脑筋，不再是机械的操作，掌握了与患者沟通的技巧。
3.3 提高护士的综合技能
情景模拟的案例是典型的急危重病症，训练前要编写剧本，护士必须掌握该类疾病患者的症状、体征和疾病的发展规律，同时要将案例中所涉及的单项护理操作通过合理的编排而有序地连贯起来，还要综合病情观察的方法、监测指标的分析、评估手段的应用、意外情况的应急等。所以护士要查阅大量资料，获取相关知识，从而激发了护士的学习兴趣，促进了理论联系实际的能力，培养了护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。
3.4 提高创新能力、应变能力
在急救病例情景模拟中，结合临床实际，要求操作者运用已有知识去发现、分析
和解决问题，从而提高其自学能力、知识迁移能力和创新能力。护士需要全面分析临床真实病案，综合已学过的急救护理学和内、外科护理学及护理学基础等知识，广泛运用各项护理操作技术解决问题。在急救护理学综合实验中，护士不但要掌握心肺复苏、电除颤、心电监护等急救技术，而且要熟练掌握静脉输液和与病人沟通等技能。 对模拟流程进行病房现场急救考核，没有简单机械执行操作规程，而是在急救操作中，护士独立思考不同的救护措施和如何寻求帮助，科学分工配合，提高临床实际综合急救能力。在医师到抢救现场前尽早实施心肺复苏等护士可以独立完成的急救操作，为提高抢救成功率奠定基础[11]。
3.5 情景模拟在院前急救也能充分体现与运用
现场急救是急诊医学的重要组成部分,现场急救是否及时妥善直接关系到患者的安危和预后[12]，现场情况是复杂的,伤员是真实的,会出现一系列新问题,理论知识需灵活应运。在时间所限,材料缺乏的情况下,如小面积轻度烧伤现场也可用凉水冲洗简单处理,思考问题的能力、创新能力相对薄弱。因此，紧急情况下要求医护人员镇静，独立判断的能力，为伤员争取救治时间，因而，情景模拟在院前急救一块起到举足轻重的作用。
3.6提高评判性思维能力和临床思维能力
模拟教学过程中，护士的主体地位促使其在学习过程中不断运用自主思维，观察分析过程中遇到的问题，运用掌握的知识分析判断，作出正确的决策，从而提高护士评判性思维能力。同时，由于模拟教学的无风险性、随意性、可重复性、可控性等优势［13］，每位同学可在过程中获得同样的学习机会，通过模拟训练获得足够的操作经验累积，培养了学生面对突发状况独立思考和综合临床操作能力［14］。
4 小结
情景教学法是近年来全球医学教育改革的重要内容，建立综合模拟训练实验室，调动学习者的创造性思维，强调以学习者为教学活动主体理念已成为教学主流。情景教学法创造一个全功能的临床教学环境，提供真实的临床体验；对培养护士在面对危急情况时，能应用所学知识进行快速评估、正确决策与果断实施，有独到的教学效果；缩短了从理论到实践、提升了护士的岗位适应能力。因此，情景教学法的完善是当今医学教育领域有待拓展的目标之一，在急诊科运用更能把急救技能融入工作中，快速有效的保证院前急救的成功率。
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